Khi các trường hợp Omicron giảm xuống, các bác sĩ Hoa Kỳ hồi hộp chờ đợi khả năng xảy ra biến chứng nguy hiểm ở trẻ em MIS-C

Sau khi biến thể Omicron coronavirus khiến số lượng trẻ em Hoa Kỳ bị ốm kỷ lục vào tháng Giêng, các bệnh viện nhi trên khắp Hoa Kỳ đã chuẩn bị cho những gì đã xảy ra với mỗi đợt tăng đột biến khác của đại dịch COVID-19: các trường hợp mắc một tình trạng hiếm gặp nhưng nguy hiểm được gọi là hội chứng viêm đa hệ thống ở trẻ em, thường được gọi là MIS-C. Nhưng một số bệnh viện cho biết sự gia tăng dự kiến ​​của các ca bệnh vẫn chưa xuất hiện – ít nhất là chưa.

MIS-C có thể theo sau COVID-19 thậm chí vài tuần sau khi nhiễm bệnh. Nó có thể khiến các bộ phận của cơ thể bị viêm và có thể ảnh hưởng đến các cơ quan chính bao gồm thận, não, phổi và tim.

Các triệu chứng MIS-C không đồng nhất nhưng có thể bao gồm đau bụng, nôn mửa, tiêu chảy, phát ban, viêm kết mạc và huyết áp thấp. Nó thường xảy ra sau một trường hợp nhẹ hoặc thậm chí không có triệu chứng của COVID-19.

Với biến thể Omicron gây ra rất nhiều bệnh tật, không rõ chính xác bệnh viện có thể mong đợi bao nhiêu ca MIS-C hoặc mức độ nghiêm trọng của chúng. Nghiên cứu vẫn đang được tiến hành, nhưng các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhiều bệnh viện nhi lớn mô tả kết quả là “một túi hỗn hợp.”

CÁC TRƯỜNG HỢP ĐƯỢC GỬI ĐẾN VARY THEO KHU VỰC

Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ theo dõi các trường hợp MIS-C nhưng chỉ cập nhật số liệu trên trang web của mình mỗi tháng một lần. Đã có 6.851 trường hợp được báo cáo trong đại dịch, với 59 trường hợp tử vong, tính đến ngày 31 tháng 1.

Đó là một phần rất nhỏ các trường hợp COVID-19 trẻ em. Hơn 12,3 triệu trẻ em đã bị bệnh Covid kể từ khi đại dịch bắt đầu, theo phân tích của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ về dữ liệu từ các tiểu bang báo cáo các trường hợp mắc bệnh, nhập viện và tử vong theo độ tuổi.

Biến thể Omicron dễ lây lan hơn đã mang đến một loạt ca bệnh: Gần 4,5 triệu trẻ em đã mắc bệnh Covid chỉ kể từ đầu tháng Giêng.

Các khu vực khác nhau của đất nước vẫn ở các điểm khác nhau trong sóng Omicron và sẽ mất một thời gian trước khi các nhà khoa học có bức tranh rõ ràng hơn về ý nghĩa của biến thể đối với các trường hợp MIS-C nói chung.

Hầu hết các trường hợp MIS-C không tử vong, nhưng mới tuần trước, Bộ Y tế Wisconsin đã báo cáo rằng một đứa trẻ 10 tuổi từ vùng đông nam của bang đã chết trong tháng qua vì MIS-C.

Tom Haupt, một nhà dịch tễ học bệnh hô hấp của bộ, cho biết hôm thứ Sáu rằng tiểu bang ưu tiên để các bác sĩ báo cáo ngay cả những trường hợp nghi ngờ mắc MIS-C để các quan chức tiểu bang có thể báo cáo chúng cho CDC càng nhanh càng tốt.

“Chúng tôi muốn chia sẻ thông tin này với CDC với hy vọng rằng cuối cùng chúng tôi có thể tìm ra nguyên nhân gây ra điều này và những gì chúng tôi có thể làm để ngăn chặn MIS-C hơn nữa”, Haupt nói.

Có một số nghiên cứu MIS-C đang được thực hiện trên khắp Hoa Kỳ Các nhà khoa học vẫn đang cố gắng tìm ra lý do tại sao một số trẻ em mắc bệnh này và một số trẻ khác thì không. Họ cũng đang cố gắng hiểu những hậu quả lâu dài và cách tốt nhất để điều trị nó.

Có một điều chắc chắn về MIS-C: “Nó luôn tuân theo cùng một mô hình,” Tiến sĩ Roberta DeBiasi, Trưởng bộ phận Bệnh truyền nhiễm tại Bệnh viện Quốc gia Nhi đồng ở Washington, DC cho biết. “Luôn luôn là từ hai đến sáu tuần sau khi chúng tôi thấy sự gia tăng đột biến từ bất kỳ biến thể nào, và sau đó chúng tôi đang theo dõi MIS-C. Và sau đó, chắc chắn, nó sẽ đến.”

DeBiasi là một trong số các nhà khoa học vẫn đang ghi danh những người tham gia vào các nghiên cứu MIS-C. Từ công việc của cô ấy với trẻ em và COVID-19 cho đến nay, MIS-C dường như vẫn còn hiếm, so với số trường hợp COVID-19 mà các bác sĩ tại Viện Nhi đồng Quốc gia đã điều trị.

Một nghiên cứu được công bố hôm thứ Hai cho thấy rằng trong mùa đông năm 2020-21, cứ mỗi lần nhập viện COVID-19 thì có một ca nhập viện MIS-C cho trẻ em từ 5 đến 11 tuổi. Khoảng thời gian được nghiên cứu là rất lâu trước khi sóng Omicron tấn công, nhưng các nhà nghiên cứu lưu ý rằng “MIS-C có thể không hiếm … như người ta nghĩ trước đây.”

Tại Washington, DeBiasi cho biết, bệnh viện của cô đã có 30 ca MIS-C liên quan đến Omicron. Nhưng mỗi đợt đã mang lại ít trường hợp hơn. Với đợt đầu tiên, DeBiasi cho biết, họ đã điều trị cho khoảng 100 trẻ em bằng MIS-C và với Delta, con số này là khoảng 60 trẻ.

Không rõ chính xác tại sao có ít trường hợp hơn, nhưng cô ấy giả thuyết rằng vắc-xin – hiện được phép cho trẻ em từ 5 tuổi trở lên – có thể đã giúp ích.

“Những đứa trẻ lớn hơn hiện nay ít có đại diện hơn nhiều trong số các trường hợp MIS-C và điều đó có ý nghĩa bởi vì chúng được tiêm chủng và hiện nay có rất nhiều nghiên cứu cho thấy rằng tiêm chủng làm giảm nguy cơ mắc các trường hợp MIS-C cũng giống như nó làm giảm nguy cơ. nhập viện và bệnh nặng, “cô nói.

Ví dụ, nghiên cứu của CDC được công bố vào tháng 1 cho thấy vắc xin Pfizer / BioNTech Covid-19 làm giảm 91% khả năng mắc MIS-C ở trẻ em từ 12 đến 18 tuổi trong thời kỳ mà biến thể Delta là chủ yếu.

Một nghiên cứu khác, được công bố hôm thứ Ba, cho thấy MIS-C chỉ xảy ra ở một phần triệu trẻ em được tiêm chủng, một con số “thấp hơn đáng kể” so với ước tính trước đó là 200 trường hợp trên một triệu người không được tiêm chủng đã mắc Covid, các nhà nghiên cứu cho biết.

Tại Bệnh viện Nhi Colorado, các công nhân đang khám khoảng hai hoặc ba trường hợp MIS-C mỗi tuần, bất chấp những gì Tiến sĩ Pei-Ni Jone mô tả là “một tấn” trường hợp COVID-19. Cô cho biết một số bệnh nhân MIS-C đã được chủng ngừa, nhưng đại đa số là không.

Chuyên gia tim mạch cho biết: “Những đứa trẻ MIS-C, chúng tôi nghĩ rằng chúng tôi có thể thấy Omicron tăng lên, nhưng chúng tôi đã không. “Nó thực sự không biết điều gì đang thúc đẩy các trường hợp MIS-C.”

Tại Trung tâm Y tế Đại học Pittsburgh, Tiến sĩ Marian Michaels đã theo dõi sự gia tăng gấp nhiều lần các ca nhiễm trùng Covid và nhập viện trong khu vực của cô với mối quan tâm sâu sắc, nhưng sự gia tăng đột biến về các trường hợp MIS-C vẫn chưa đến. “May mắn thay, trong khu vực của chúng tôi, chúng tôi không thấy sự gia tăng”, cô nói. “Tôi rất biết ơn.”

Michaels cho biết cô thường xuyên nói chuyện với các bác sĩ khác như một phần của mạng lưới giám sát CDC, và với Omicron, đó là “một cái túi hỗn hợp.” Một số bệnh viện đã chứng kiến ​​sự gia tăng đột biến các trường hợp MIS-C, nhưng nhiều bệnh viện chỉ thấy một số ít.

Tại Bệnh viện Nhi ở Los Angeles, họ cũng đang theo dõi số lượng bệnh nhân chặt chẽ, nhưng cho đến nay, rất tốt.

Bác sĩ tim mạch nhi khoa Jacqueline Szmuszkovicz thuộc Viện Tim tại Bệnh viện Nhi Los Angeles viết trong email cho CNN.

Trong tháng 12 và tháng 1, bệnh viện đã điều trị cho 22 bệnh nhân MIS-C. Vào tháng Hai, đã được ba giờ, với hai người phải nhập viện.

Szmuszkovicz cho biết: “Vì chúng tôi biết MIS-C có thể bắt đầu vài tuần sau khi một đứa trẻ bị nhiễm SARS-CoV-2, chúng tôi đang tiếp tục cảnh giác và chờ xem những gì trong vài tuần tới sẽ mang lại”.

Tại Bệnh viện Nhi đồng Lurie của Chicago, Tiến sĩ Ami Patel, một bác sĩ bệnh truyền nhiễm nhi khoa, cho biết các công nhân đã thấy số ca MIS-C tăng lên đều đặn kể từ cuối tháng 12. Nhưng đây “vẫn là những con số tương đối thấp hơn về tổng thể so với mức tăng đột biến vào mùa đông năm 2020”, bà nói. Trong đợt tăng Delta, bệnh viện đã thấy “tương đối ít” ca MIS-C.

Nhưng đã có một sự gia tăng đột biến ở Seattle Children. “Khoảng 15% tổng số trường hợp MIS-C mà chúng tôi thấy kể từ tháng 3 năm 2020 đã xảy ra kể từ giữa tháng 12 năm 2021, khi Omicron nổi lên như một biến thể chính. Những con số này cho thấy MIS-C đang tăng lên cùng với Omicron”, Tiến sĩ Michael Portman, giám đốc nghiên cứu của Khoa Tim mạch, đã viết trong một email cho CNN.

Trẻ em Texas ở Houston đã chứng kiến ​​mức cao điểm trong các trường hợp Omicron vào ngày 7 tháng Giêng, muộn hơn một chút so với các khu vực khác, vì vậy công nhân ở đó vẫn không biết khối lượng trường hợp MIS-C sẽ như thế nào.

Theo Tiến sĩ Jim Versalovic, tổng giám đốc bệnh học tại bệnh viện, chưa có bất kỳ “sự gia tăng đáng kể nào” – ít nhất là chưa có.

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ở đó đã điều trị hơn 280 trường hợp MIS-C kể từ khi đại dịch bắt đầu, với 2/3 mức độ nghiêm trọng đến mức họ cần được chăm sóc đặc biệt.

Số lượng lớn nhất các trường hợp MIS-C xảy ra từ giữa tháng 9 đến giữa tháng 10, với biến thể Delta. Versalovic nói: “Chúng tôi chưa hoàn toàn ở đẳng cấp đó. Thay vào đó, họ gặp khoảng một trường hợp mỗi ngày cứ sau hai đến ba ngày.

Tại Bệnh viện Trẻ em và Trẻ sơ sinh UH Rainbow ở Cleveland, các ca MIS-C dường như xảy ra nhanh hơn nhiều sau khi số ca nhiễm trùng Omicron tăng đột biến so với các đợt COVID-19 trước đó. Tuy nhiên, điều đó có thể không phải là duy nhất đối với biến thể Omicron, Tiến sĩ Claudia Hoyen, một chuyên gia về bệnh truyền nhiễm nhi khoa ở đó cho biết.

“Tôi nghĩ lý do có vẻ tệ là chúng tôi đã ở trong tình trạng tăng đột biến Delta khi Omicron đến,” cô nói.

Tại Trung tâm Y tế Bệnh viện Nhi đồng Cincinnati, Tiến sĩ Patty Manning cho biết, các công nhân đã thấy hai hoặc ba trường hợp MIS-C một tuần trong Omicron – “có thể ít hơn những gì chúng tôi mong đợi, do sự gia tăng đột biến của các trường hợp COVID mà chúng tôi đã thấy . “

Cô ấy nói rằng điều đó có thể là do sự thành công của việc tiêm chủng, hoặc nó có thể là một cái gì đó cụ thể về Omicron gây ra ít trường hợp MIS-C hơn. “Hiện tại vẫn chưa rõ ràng. Nhưng chúng tôi không bao giờ muốn cảm thấy thoải mái”, Manning nói. “Cha mẹ vẫn cần phải cảnh giác.”

XEM GÌ VỚI MIS-C

Các bác sĩ nhi khoa nói rằng nếu trẻ bị COVID-19, cha mẹ nên theo dõi các triệu chứng MIS-C, thường là từ bốn đến sáu tuần sau khi nhiễm trùng. Chúng có thể giống như sự xuất hiện trở lại của các triệu chứng COVID hoặc hoàn toàn khác. Nếu các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn, họ cần điều trị.

Versalovic nói: “Những đứa trẻ đã chết ở Hoa Kỳ vì chúng không đến phòng cấp cứu đủ nhanh.

Các bác sĩ cho biết họ đã tìm hiểu rất nhiều về cách điều trị MIS-C. Tại bệnh viện của Jone ở Colorado, nhiều trẻ em mắc MIS-C không cần phải nhập viện lâu như những đứa trẻ ở giai đoạn đầu của đại dịch.

Michaels của UPMC cho biết các bác sĩ nhận diện MIS-C tốt hơn nhiều. “Việc điều trị ngay từ đầu đã rất quan trọng.”

Điều trị đó thường bao gồm chăm sóc tập trung vào việc giảm các triệu chứng và ngăn ngừa biến chứng, bao gồm truyền dịch qua đường tĩnh mạch và thuốc kháng sinh để hạ sốt, để giữ huyết áp tăng và loại bỏ bất kỳ bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn nào có thể xảy ra.

Vì MIS-C có thể khiến hệ thống miễn dịch của trẻ rơi vào trạng thái tăng tốc, các bác sĩ cũng có thể cho trẻ dùng thuốc ngăn chặn hệ thống miễn dịch của trẻ. Những loại thuốc đó có thể bao gồm steroid hoặc globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch, một phương pháp điều trị cho những người bị thiếu hụt kháng thể.

Một số trẻ cũng có thể cần thở hoặc hỗ trợ tim như thông khí hoặc điều trị ECMO.

Michaels, người tham gia vào một số nghiên cứu MIS-C, cho biết: “Việc theo dõi dài hạn cũng sẽ rất cần thiết để hiểu cách trẻ làm lâu dài và hiểu điều gì đang xảy ra từ góc độ hệ thống miễn dịch. “Điều quan trọng nữa là phải hiểu từ quan điểm hệ thống miễn dịch, những hệ thống vẫn còn ảnh hưởng lâu dài. Tại sao trong trường hợp đó lại xảy ra trường hợp đó so với một đứa trẻ khác hoàn toàn khỏe mạnh trước khi có vi rút? Tại sao chúng lại không bị như vậy Kết quả tốt?”

TRẺ EM TỐT NHẤT ĐỂ PHỤC HỒI WELL

Jone nói rằng tại Colorado Children, hầu hết trẻ em đều khỏe hơn và dường như không bị ảnh hưởng kéo dài.

“Những đứa trẻ MIS-C đầu tiên mà chúng tôi nhìn thấy là vào tháng 5 năm 2020. Vì vậy, chúng đã được theo dõi một lần và tất cả những đứa trẻ đó vào năm 2020 đã làm rất rất tốt”, Jone nói.

Một nghiên cứu trên tạp chí của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ vào tháng 1 cho thấy hầu hết trẻ mắc MIS-C bắt đầu hồi phục trong tuần đầu tiên sau khi xuất viện và phục hồi hoàn toàn chức năng tim trong vòng ba tháng.

Các bác sĩ cho biết cách tiếp cận tốt nhất với MIS-C là để trẻ em không bị nhiễm COVID-19 ngay từ đầu.

“Đó là một tình trạng rất đáng sợ, nghiêm trọng,” Manning nói. “Chúng tôi muốn tránh và ngăn chặn nó bằng mọi giá.”

Điều đó có nghĩa là tiêm chủng cho tất cả trẻ em nếu chúng đủ điều kiện. Trẻ em vẫn là đối tượng ít được tiêm chủng nhất trong mọi lứa tuổi đủ điều kiện.

Không có vắc xin nào được phép sử dụng cho trẻ em dưới 5 tuổi, nhưng cha mẹ có thể bảo vệ chúng bằng cách đảm bảo mọi người lớn xung quanh chúng đều được tiêm phòng đầy đủ.

Michaels cho biết: “Chúng ta cần phải tiêm phòng. “Bảo vệ chính bạn và những người thân yêu của bạn bằng cách được chủng ngừa thực sự là rất quan trọng.”